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青山動物病院 初診カードのダウンロード

青山動物病院 初診カードを記入してお持ち下さい

初めて受診される方は、下記の「初診カード(PDFファイル)」をダウンロードし、必要事項を記入の上ご持参いただくか、当院までFaxにてお送りください

言葉が話せない患者さま(動物たち)に代わって、できる限り詳しくご記入ください。
なお、当個人情報は当院の診療とサービスに関することにのみ使用し、責任を持って保管いたします。

Fax.0538-35-8870

初診カードダウンロード(PDF:148KB)


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